傷病手当金が不支給になる主な原因とは？申請前に確認すべきポイントを解説

病気やケガで働けなくなった際、生活を支える制度として「傷病手当金」があります。

しかし、申請しても不支給となるケースが存在します。

この記事では、傷病手当金が不支給となる主な原因と、申請前に確認すべきポイントを解説します。

傷病手当金とは？

傷病手当金は、健康保険に加入している被保険者が、業務外の病気やケガで働けなくなった場合に、生活を支援するための給付金です。

支給されるためには、いくつかの条件を満たす必要があります。

傷病手当金が不支給となる主な原因

以下に、傷病手当金が不支給となる主な原因を紹介します。

1. 初診日が退職後である

傷病手当金は、在職中に発症し、初診を受けていることが支給の条件です。

退職後に初めて医療機関を受診した場合、支給対象外となります。

2. 待期期間が完成していない

傷病手当金の支給には、連続する3日間の待期期間が必要です。

この期間に出勤や有給休暇を取得していると、待期期間が完成せず、不支給となる可能性があります。

3. 医師の指示に従っていない

医師からの療養指示に従わず、適切な治療や通院を行っていない場合、支給が認められないことがあります。

定期的な通院や処方された薬の服用など、医師の指示に従うことが重要です。

4. 就労可能と判断される行動

副業やアルバイト、旅行など、就労可能と判断される行動が確認された場合、不支給となる可能性があります。

SNSへの投稿内容も審査対象となることがあるため、注意が必要です。

5. 申請書類の不備や記載ミス

申請書類に不備や記載ミスがあると、審査が通らず不支給となることがあります。

提出前に、記入内容や必要書類を再確認しましょう。

不支給を防ぐためのポイント

傷病手当金の不支給を防ぐためには、以下のポイントを押さえておくことが重要です。

まとめ

傷病手当金の申請において、不支給となる主な原因を理解し、適切な対策を講じることが重要です。

申請前に、初診日や待期期間、医師の指示への従順、就労可能と判断される行動の有無、申請書類の正確性を確認しましょう。